一、病情观察的意义

是护士在工作中用视听嗅出等感觉器官及辅助工具来获得患者及其情境的信息的过程。通过观察及时发现患者的变化，并提供相应的治疗和护理措施。促进患者尽快康复。
危重患者的共同特点：
患者衰弱抵抗力低，病情重而复杂，病情变化快，随时可能发生生命危险，治疗措施多，易发生合并症；同时置管多，不同程度的意识障碍，多是卧床患者，多有食欲不振或不能进食。
潜在问题：心跳呼吸骤停，压疮，坠床，烫伤，意外拔管，误吸/窒息 发现抢救及时，患者转危为安；反之，可发生生命危险。
护士应具备的条件：
一位有技巧有能力的护士应随时在观察，广博的医学知识，严谨的工作作风，高度的责任心及训练有素的观察能力。做到“五勤”：新巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录，及时准确的掌握和预见病情变化，为抢救患者赢得时间。

二、病情观察的内容

病情观察是护理危重患者的前提
一般情况、生命体征、意识状态、瞳孔、留置管路、自理能力、心理状态、治疗后反应的观察
一般情况---面容与表情、姿势与体位、饮食与营养、皮肤与粘膜、休息与睡眠、呕吐、排泄物 面容与表情---急性病容表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等见于肺炎等患者。慢性病容表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴、精神萎靡、双眼无神等见于恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。破伤风患者牙关紧闭显示出苦笑面容，甲亢患者为恐惧面容等。
生命体征---体温、脉搏、呼吸、血压的变化
意识状态---是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的患者，其反应精确、语言清晰、思维护理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据程度分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。
瞳孔---形状与大小，对光反应的方法：
正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5-5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。
异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称瞳孔缩小，瞳孔直径大于5mm称瞳孔扩大。常见异常：①双测瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪等药物中毒。②双测瞳孔扩大：颅内压增高、颅内损伤、阿托品药物中毒等。③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。
瞳孔对光反应的方法：用拇指和食指把上下眼睑分开，露出眼球，用手电筒直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应。正常情况下，双测瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。如瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于昏迷或危重患者。
留置管路的观察：时间、通畅、固定、有无受压打折、美观，液体的颜色、性质等。
治疗后反应的观察：患者病情发生变化时，遵照医嘱用药后，应评估患者用药后的效果，有无不良反应的发生。
目前常提到患者的八大体征：T、P、R、BP、C（意识）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）
观察患者的顺序：从上往下
判断意识---生命体征---留置管路---几根引流管---静脉用药---刀口敷料---皮肤
疾病不同，侧重点不同观察

三、危重患者的支持性护理

1、严密观察不患者病情变化，做好抢救准备。
2、保持呼吸道通畅。
3、确保安全。
4、加强基础护理。
5、肢体被动锻炼。
6、补充营养与水分。
7、维持排泄功能。
8、保持各类导管通畅。
9、心理护理。
严密观察患者病情变化，做好抢救准备
严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
保持呼吸道通畅
清醒患者鼓励定时作深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液积聚喉头，引起呼吸困难甚至窒息。故应使患者头部偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸、咳嗽训练、翻身拍背、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎、肺不张等。
确保安全
对瞻望、躁动不安、意识丧失的患者，应合理使用保护器具，以防坠床和自行拔管，确保患者安全。对牙关紧闭或抽搐的患者可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；准确执行医嘱，确保患者医疗安全。
向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果;
每班记录约束部位和四肢循环情况，选择合适的约束工具及约束方法;
使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软垫，松紧以能伸进一指为宜;
患者被约束期间应至少2h,解除约束带一次，时间为15~30min，并观察局部皮肤的颜色和血液循环情况
对于烦躁的患者，还应对家属进行跌倒告知，并签字；必要时给与胸带束缚
气管切开的护理要点：
妥善固定导管，防止意外拔管适时吸痰，保持气道通畅
每天更换固定带，每日1-2次进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥
观察患者口腔黏膜，及时清理口咽分泌物
观察患者症状和体征变化